科学防护甲流季，疫苗保护最给力——药师为您带来儿童流感疫苗接种手册
首都儿科研究所附属儿童医院 刘碧晴
每当甲流来袭，被誉为“流感神药”的奥司他韦就会迅速冲上热搜。奥司他韦不仅治疗流感，还能预防流感，听起来流感季给孩子备上几盒就能“百毒不侵”了——殊不知，“奥司他韦”所谓的“预防”作用并不是通常理解的“免疫”，简单来说，以预防为目的服用也只能为机体提供短时保护。那么，如何才能获得长效免疫呢？答案很简单——接种流感疫苗！今天，药师就为您科普一下儿童接种流感疫苗的那些事。
Q儿童需要预防流感吗？哪种预防方式对儿童最有效？
流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，曾多次引发全球大流行。每年季节性流感在全球可导致300万-500万例重症病例和29万-65万例患者死亡。各年龄阶段人群中，儿童感染流感的概率最大，这其中又属5岁以下儿童发生流感相关并发症的风险较高，也是流感后出现严重疾病和死亡风险的高危群体。因此，在儿童中有效的预防流感非常重要。
目前流感预防主要包括以下3种方式：一般预防、疫苗接种和药物预防。
Ø 一般预防：养成良好的卫生习惯，保持环境清洁和通风，流感流行季减少接触流感病例及做好防护。
Ø 疫苗接种：预防流感最经济、有效的手段，可显著降低患流感和发生严重并发症的风险。
Ø 药物预防：即抗流感病毒药物（如奥司他韦）预防，作为预防流感的重要补充手段，可在社区暴发或家庭成员感染后的预防发挥重要作用。
相较于短时效的药物预防和在儿童人群中较难实现的一般预防，流感疫苗接种无疑是更重要、更有效、更长效的预防方式。《健康中国行动（2019-2030）》《“十四五”国民健康规划》等多个国家文件也提出，要求强化疫苗预防接种，做好流感疫苗供应保障，推动重点人群流感疫苗接种。因此，接种流感疫苗是对儿童人群最有效的保护方式。
Q我国已上市的流感疫苗有哪些？哪种适合儿童？
目前，我国已批准上市的流感疫苗有3种：三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。看起来眼花缭乱的品种，实际上都是对疫苗不同的制作形式和所含组分等的描述。
先来说说三价与四价的区别。简单来说，几价就代表疫苗中含有的组分的数量，也代表能预防几种流感病毒。目前，引起流感季节性流行最常见的甲型流感病毒分别为H1N1和H3N2，基于此，无论三价/四价流感疫苗，都含有以上两种甲流常见亚型。而三价/四价最主要的区别还是在于乙型流感毒株的数量，乙流病毒中季节性流行Victoria和Yamagata系，所以，三价疫苗仅包含1株乙型毒株，而四价疫苗则全部包含（详见下表）。
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名称 |
组分 |
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A型（即：甲型） |
B型（即：乙型） |
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三价流感疫苗 |
A（H3N2）亚型、A（H1N1）pdm09亚型 |
B型毒株的一个系 |
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四价流感疫苗 |
A（H3N2）亚型、A（H1N1）pdm09亚型 |
B型Victoria和Yamagata系 |
因目前暂无＜6月龄婴儿的接种剂型，故推荐其母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗，以预防流感的发生。
对于整体频次来说，流感疫苗可每年接种。同一流感流行季节，已按照接种程序完成全程接种的人员，无需重复接种。
对于单个流感季的接种剂次，有研究发现，低龄儿童首次接种2剂流感疫苗，可获得更大程度的保护。因此，我国目前推荐：
6个月-8岁：应接种2剂次，间隔≥4周；
≥9岁：仅需接种1剂次。
Ø 非首次接种灭活疫苗（IIV3/4）
≥6月龄：建议接种1剂次。
Ø 首次/非首次接种减毒疫苗（LAIV3）
≥3岁：仅需接种1剂次。
Q儿童接种流感疫苗后会产生什么样的效果？打了疫苗就不得流感了吗？
通常，流感疫苗接种2-4周后，即可产生保护性抗体，6-8个月后抗体滴度才开始衰减，能为儿童提供长效保护。儿童接种流感疫苗，不仅能降低流感病毒感染概率，也可降低流感相关医疗机构就诊和住院概率，并预防相关并发症（如：急性中耳炎、急性下呼吸道感染、病毒性脑炎、心肌炎等）。同时，儿童接种流感疫苗还能对其他人群（如：家庭成员、社区人群等）起到间接保护作用。
但是，接种流感疫苗≠不患流感——当流感疫苗所含毒株与流行毒株不匹配、在疫苗起效“盲区”、LAIV3前后服用了抗病毒药物（如：奥司他韦）等，都可能导致疫苗效力减弱，引发流感病毒感染。不过，一项针对北京市中小学生流感疫苗接种的研究发现，即便在疫苗株与流行株不完全匹配的情况下，当疫苗覆盖率达到45%-51%时，也可防止学校聚集性流感疫情的暴发。同时，应把握当地流感流行季前1-2个月完成免疫接种的最佳接种时机，当医疗机构、学校等开展流感疫苗接种工作时，及时让孩子接种。大多数情况下，流感疫苗都具有较好的保护作用。
Q儿童接种流感疫苗安全吗？有什么不良反应？
儿童接种流感疫苗是安全的。无论IIV3/4还是LAIV3在儿童人群中均表现了良好的安全性。流感疫苗常见的不良反应主要为局部反应和全身反应。
Ø 局部反应：接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等。
Ø 全身反应：发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛等。
通常，大部分不良反应轻微，呈自限性，一般在1-2天内自行消退，极少出现重度反应。
Q接种流感疫苗有哪些禁忌？
疫苗接种的禁忌主要基于对疫苗本身和受种者身体情况的考虑。
Ø 疫苗过敏：对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，均禁止接种。
Ø 受种者身体情况不佳：当处于（1）有急性疾病；（2）严重慢性疾病；（3）慢性疾病的急性发作期；（4）发热患者，均建议在痊愈或病情稳定控制后接种。既往接种流感疫苗后6周内出现格林-巴利综合症的患者，也建议由医生评估后考虑是否接种。
除此之外，考虑到LAIV3的性质与IIV3/4不同，对于接种后可能诱发流感并造成严重后果的高危人群，也是LAIV3的接种禁忌：
（1）因使用药物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；
（2）长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；
（3）2-4岁患有哮喘的儿童；
（4）孕妇；
（5）有格林-巴利综合征病史者；
（6）接种前48小时使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5天使用过帕拉米韦，或接种前17天使用过巴洛沙韦者。
Q儿童接种流感疫苗与其他疫苗冲突吗？
根据接种流感疫苗的性质而定：
Ø IIV3/4与其他灭活疫苗/减毒活疫苗可同时在不同部位接种。
Ø LAIV3与其他减毒活疫苗必须间隔28天以上接种，与新冠病毒疫苗应间隔＞14天接种。
Q哪些药物会对流感疫苗产生影响？
通常认为，免疫抑制剂（如:皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗）的使用可能影响接种后的免疫效果。抗病毒药物（如：奥司他韦、帕拉米韦等）可能影响LAIV3的疗效，故服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可选择接种IIV3/4。如孩子正在或近期接受过任何其他疫苗或药物，也应在接种前告知医生，以便判断是否存在相互作用。
Q儿童接种疫苗后，家长应该做什么？
接种疫苗后，由于个体差异，极少数人可能会发生速发型过敏反应，为避免此类情况的发生，建议儿童应现场留观至少30分钟再离开医疗机构。对于鸡蛋过敏的儿童可在接种疫苗后密切观察1-2小时后再离开。
当儿童接种疫苗后出现低热、局部红肿等症状时，家长可仔细观察，必要时对症处理，同时让儿童适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。但如果症状持续加重，应及时就医。
在抗击甲流的道路上，积极预防和科学治疗同样重要。科学接种流感疫苗，能最大程度降低儿童罹患甲流的可能，降低重症及死亡的风险。提高人群接种率，保护自己，保护家人，让我们共同护佑儿童健康成长。
