谈谈甲流的中医药治疗

首都医科大学附属北京地坛医院高燕菁

最近几个月，甲流来势异常凶猛，江苏、上海、北京、天津等地的很多学校都出现了学生感染甲流的情况，并因此停课多天。网上和身边的不少朋友也纷纷表示自己已经中招，出现头痛、肌肉酸痛、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，太难受了！

受此影响，“神药”奥司他韦再次被推向风口，出现热卖甚至紧缺、断货的情况。无论是作为买不到奥司他韦的替代与补充，还是出于对中医药的信任与热爱，不少朋友都向我问起了是否有治疗甲流的中药良方——答案肯定的！今天，我们就简单地了解一下。

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强、传播速度快。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型流感病毒最为常见。甲流全称甲型流行性感冒，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，常发生在冬春季。中国国家流感中心发布的2023年第7周《中国流感监测周报》显示：近期，甲型流感的来势最为凶猛。

二、中医对流感的认识

中医称流感为时行感冒，属瘟疫范畴。“感冒”一词首见于北宋杨士瀛的《仁斋直指方》，文曰：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”清代林佩琴在《类证治裁》中提出了“时行感冒，寒热往来，伤风无汗”说法，至此有了“时行感冒”的病名。

中医对时行感冒的认识是一个逐步深化和不断完善的过程。在《黄帝内经》时代，外感病统以“伤寒”名之，如《素问·热论篇》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”未明确提出具有传染性和流行性的特殊外感病。《伤寒论·伤寒例》中明确提出：“凡时行者，春时应暖，而反大寒；夏时应热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”这是对外感热病传染性、流行性的较早描述。

隋代巢元方在《诸病源候论》中明确将外感病分为伤寒、时行、热病、温病、疫疠五类，将具有传染性、流行性特点的外感热病独立描述。关于它的证候，记述如下：“其病与温病及暑病相似，头痛、腰、脊疼，内热、鼻干、不得眠、胸胁热、腹满、咽干、口热、舌干而引饮。”这与流感最常见的一些症状很相近。巢元方更进一步地说：“夫时行气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易，故预服药以防之。”这说明，流感在古代就有流行，中医先辈知道它有“多相染易”的流行性，同时还注意到了预防工作的重要性。

明代吴又可在《瘟疫论》中指出：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”这种异气也被称作“疠气”——如“疫气者，亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疠气”，又如“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”；“伤寒与中暑感天地之常气，疫者感天地之疠气”。这里从病因的角度，对具有传染性、流行性的特殊外感热病与一般的外感热病做了区别。自此，疫病治疗进入了一个新的时期。

由此可见，中医学历史文献中虽然没有确切记载“流感”病名，却记载了大量与流感类似的具有传染性、流行性的外感热病，并形成了系统的治疗体系。

三、中医对甲流的辨证论治

中医认为，甲流属“热病”和风温的范畴，为感受风热病邪所引起。春季风木当令，气候温暖而多风，阳气升发，易于形成风热病邪。清代医家叶天士说：“春月受风，其气已温。”吴鞠通亦认为：“风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风夹温也。”在治疗上，讲究辨证论治，根据流感发展的不同阶段、不同证型、轻重程度，适时选用疏风解表、清肺排毒、宣肺败毒、清气凉营、益气养阴等内外治方法，以达到减轻症状、驱邪扶正的功效。

2023年3月1日，北京市中医管理局组织北京中医药防治流感专家组制定了《2023年北京春季流感中医药防治方案（试行）》，并印发实施。其中，成人流感治疗方药包括（节选）：

1.风热袭表

【临床表现】发热或不发热，咳嗽，目赤，咽干，咽痛咽红，流涕，口渴喜饮，舌红苔薄黄，脉数。

【推荐中成药】金花清感颗粒，桑菊感冒片。

2.风寒束表

【临床表现】恶寒发热，头身疼痛，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脉浮紧。

【推荐中成药】感冒清热颗粒，九味羌活丸。

3.风热犯肺

【临床表现】发热盛，咽红咽痛，目赤睑红，口渴喜饮，咳嗽，舌红苔黄，脉滑数。

【推荐中成药】金花清感颗粒，连花清瘟胶囊。

4.表寒里热

【临床表现】恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。

【推荐中成药】金花清感颗粒，连花清瘟胶囊。

5.肺胃蕴邪

【临床表现】发热或恶寒，恶心，呕吐，腹胀，腹痛腹泻，头身酸痛，舌质红，苔厚腻，脉滑数。

【推荐中成药】葛根芩连微丸，藿香正气合剂。

6.毒壅气营

【临床表现】高热，咳嗽，胸闷憋气，喘促气短，烦躁不安，甚者神昏谵语，大便不通畅，舌绛，苔黄，脉数。

【推荐中成药】安宫牛黄丸，痰热清，血必净，清开灵，醒脑静注射液。

四、奥司他韦与中药联合应用

奥司他韦是抗病毒药物，主要用于成人、1岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗。其药理机制是通过抑制病毒的神经氨酸酶活性，阻止被感染的细胞释放病毒，降低机体中的病毒数量，从而降低致病性，在临床上经常与中药联合应用。

有文献报道：连花清瘟胶囊联合奥司他韦治疗流行性感冒的临床效果确切，可有效缩短患者症状的消失时间，且不良反应少；清开灵口服液联合奥司他韦治疗流行性感冒具有抗病毒、抗炎、解热作用，毒副作用小；抗病毒合剂联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒，疗效确切。

从作用机制上看，奥司他韦能够抑制流感病毒表面的一种神经氨酸酶，从而阻碍病毒通过宿主细胞向外扩散。在流感治疗方面，中药的作用机制虽并不十分明确，但其药理作用是多靶点的，主要涉及细胞对外部刺激反应的抑制性调节、细胞凋亡的调节和信号转导等方面，通过调节细胞凋亡而减少病毒复制，进而抑制流感的进程。两者的作用机制不同，联合应用有协同增效的可能。

另外，

药代动力学研究表明，磷酸奥司他韦或其活性代谢物都不是P450混合功能氧化酶或葡萄糖醛酸转移酶的良好底物，和其它药物之间基本没有临床意义上的明显相互作用。因此，奥司他韦与中药由于相互作用而影响药效的可能性不大。

需要注意的是：奥司他韦的药品说明书指出，在临床试验中，服药不良反应主要表现在恶心、呕吐、支气管炎、失眠、眩晕，上市后又发现了皮疹、肝功能检查异常、心律失常、胃肠道出血等报道。治疗流感的中成药大都偏于寒凉，两者联用，有可能会增加消化道的不良反应。

五、中药对甲流的预防

在此，介绍一下《2023年北京春季流感中医药防治方案（试行）》中提供的成人流感预防方：

（1.）金莲花3 g，薄荷3 g，生甘草3 g，代茶饮。

（2）易感风寒者可用生姜10 g，大枣5 g，代茶饮。

总之，中医药在甲流防治方面具有独特的疗效，不仅能够缓解症状，还能够调节自身的免疫功能。随着中医对流行性感冒的病因病机、中药作用机理等方面研究的不断深入，中医药防治流感的治疗手段也更加丰富。面对来势凶猛的疫情，我们采取的措施是中西并重，在西药抗病毒基础上，运用中医辨病加辨证综合治疗，以减轻症状，减少危重症的发生。